이 환자에게 반코마이신을 왜 경구로 안 줬나요? C. difficile에 경구 Vancomycin 써야 하는 이유

 

1️⃣ 작용기전 (Mechanism of Action)

• 반코마이신은 세균의 세포벽 합성을 억제하는 항생제입니다.
• D-Ala-D-Ala 말단에 결합하여 peptidoglycan 형성을 차단 → 세균 사멸
• 그람양성균 전용 항생제로, 그람음성균에 효과 없음
• 시간-의존적(time-dependent) 살균제
  → 혈중 농도가 높다고 효과가 세지는 것이 아니라, 일정 농도 이상을 오랫동안 유지해야 효과가 있음

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2️⃣ "시간 의존적"이라는 말은 '천천히 주입하라'는 뜻일까?

절대 아니다.

개념설명반코마이신과의 관계

시간 의존성	혈중 농도가 MIC 이상으로 오랜 시간 유지될수록 효과 좋음	✅ 치료 효과 관련
천천히 주입	빠르게 주입하면 Red Man Syndrome 유발	✅ 부작용 예방

• 정리: "천천히 주입해야 효과가 좋은 게 아니라", 부작용(Red man syndrome) 방지를 위한 것

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3️⃣ 커버 가능한 균 (Spectrum)

작용 O작용 X

MRSA, MRSE	대부분의 그람음성균
Enterococcus faecalis	VRE, ESBL
Streptococcus pneumoniae	Pseudomonas, Mycoplasma
C. difficile (경구 시)	혐기성 Bacteroides

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4️⃣ 투여 경로: IV vs PO

✅ 정맥주사 (IV)

• 전신 감염(MRSA 폐렴, 균혈증, 심내막염 등)에 사용
• 주입은 1g당 최소 60분 이상 → Red Man Syndrome 예방
• Loading: 25–30 mg/kg
• Maintenance: 15–20 mg/kg q8–12h (신기능에 따라 조절)

✅ 경구 (PO)

• 단 하나의 적응증: Clostridioides difficile 감염
• 경구 반코마이신은 전신흡수 거의 없음 → 장 내 작용 전용
• 125mg q6h × 10–14일 (중증 시 500mg 가능)

⚠️ 설사 환자에게 IV로 반코 주면? → 장에는 도달하지 않아 효과 없음

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5️⃣ Trough level: “여물통처럼 가장 낮은 농도”

✅ 어원

• Trough는 원래 가축의 여물통을 뜻함
• 여기서 파생되어 혈중 농도 곡선 중 가장 낮은 지점을 의미함

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복사편집

혈중 농도 ↑ │ /‾‾‾‾‾\ │ / \ │ / \ │_____/ \____ ← trough (가장 낮은 지점) │ ├─────────────────→ 시간

✅ 왜 중요할까?

• 농도 낮으면 치료 실패, 높으면 신독성
• 가장 낮은 시점(trough)을 기준으로 용량 조절

✅ 측정 요약

• 측정 시점: 다음 주사 직전 30분 전
• Steady-state 도달 후 (보통 3~5회 투여 후)

감염 종류목표 Trough 농도

경증 감염 (UTI 등)	10–15 mcg/mL
중증 감염 (심내막염 등)	15–20 mcg/mL

최근에는 AUC/MIC ≥ 400 기준도 중요하지만, 실무에서는 Trough 중심 모니터링이 여전히 흔함

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6️⃣ Red Man Syndrome: 빠르게 주입하면 나타나는 대표 부작용

• 비면역성 히스타민 반응 (알러지 아님)
• 증상: 얼굴/상반신 홍조, 저혈압, 두근거림, 가려움
• 빠른 주입(예: 1g < 30분) 시 발생
• 예방:
  • 1g당 최소 60분 이상 천천히 주입
  • 과거 경험자 → 항히스타민제 (Diphenhydramine) 전처치

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7️⃣ 신독성 주의

• 고 trough 유지 시 위험 증가
• 병용약 주의: Aminoglycoside, NSAIDs, Loop diuretics
• 고령자, 신부전, 패혈증 환자는 TDM 필수

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📌 정리 요약표

항목내용

작용기전	세포벽 합성 억제
작용 스펙트럼	그람양성 전용 (MRSA 포함)
시간 의존성	일정 농도 이상을 오래 유지해야 효과
투여 경로	IV (전신 감염), PO (C. difficile 전용)
부작용	Red Man Syndrome, 신독성
TDM	Trough 기준, 감염 종류에 따라 농도 설정
주입 속도	1g당 ≥ 60분 필수 (Red Man 예방 목적)
경구 효과	장 내에만 작용, 전신 감염에 효과 없음

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📚 참고 문헌

• IDSA MRSA Guidelines (2021), C. difficile Guidelines (2021)
• The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2024
• UpToDate: Vancomycin dosing and monitoring
• Rybak MJ et al. CID 2020, "Vancomycin therapeutic monitoring consensus guideline"