ICG-R15 중심으로 보는 간수술 평가, R15 수치 하나로 절제 범위가 결정된다”

🧠 ICG-R15란?

**ICG-R15 (Indocyanine Green Retention at 15 minutes)**는
ICG(인도시아닌 그린)를 정맥으로 주입한 후 **15분이 경과했을 때 혈액에 남아있는 비율(%)**을 말합니다.

즉,

간이 ICG를 얼마나 빠르게 제거하는지를 수치로 나타낸 것
→ 간세포 기능 + 담즙 배설 능력 + 간 혈류까지 종합 반영

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📊 ICG-R15 수치 해석 기준 (수술 적응증 중심)

ICG-R15 (%)해석간절제 가능 범위

<10%	정상 간 기능	우엽절제(Lobectomy) 이상 가능
10–19%	약간의 간 기능 저하	한 엽 절제는 가능하나 주의 요함
20–29%	중등도 간 기능 저하	Segmentectomy 또는 비해당 엽절제 고려
≥30%	간 기능 고도 저하	간절제 금기, 간이식 또는 보존적 치료 고려

✅ 이 수치는 Child-Pugh A 환자라도 절제 위험이 높은지 판단할 수 있게 해줍니다.

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📌 절제 범위 결정: Makuuchi 기준

일본의 마쿠우치(Makuuchi) 교수가 제안한 ICG-R15 기반 간절제 기준은
현재 아시아권 간외과에서 가장 널리 사용되는 가이드라인입니다.

수술 범위허용 R15 (%) 기준

Segmentectomy or less	≤20%
Lobectomy (한 엽 절제)	≤15%
Extended lobectomy	≤10%
절제 불가 or 위험	>30%

예시:

• R15 8% → Extended right lobectomy 가능
• R15 18% → Right lobectomy 가능
• R15 28% → Segmentectomy or 제한적 수술 고려
• R15 33% → 수술 금기 → 간이식 고려

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📍 임상 적용 팁

1. 간경변 환자: Child-Pugh A라도 R15 > 20%이면 수술 범위 축소 고려
2. 항암화학요법 병력: ICG 제거능 저하 가능성 → R15 필수 측정
3. CT에서 간비대 or 재생 간 보이는 경우
   → 영상만으로 판단하지 말고 반드시 R15 수치로 판단

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📈 실제 케이스 예시

🧾 증례 1

• 64세 남성, HCC, CT상 우엽 병변
• Child-Pugh A, R15 = 9%
• 해석: 우엽 절제(standard right lobectomy) 가능 → 수술 진행

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🧾 증례 2

• 52세 여성, B형 간염, 이전 항암 치료력
• Child-Pugh A, R15 = 23%
• 해석: 한 엽 이상 절제는 고위험, S5, S6만 제한 절제 고려

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🧾 증례 3

• 68세 남성, 간경변 F4, R15 = 32%
• 해석: 수술 금기, 간이식 혹은 보존적 치료 고려

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🧬 왜 ICG-R15가 중요한가?

• 실제 간세포의 기능 + 간혈류 + 담즙 배출 능력을 종합 평가
• 정량적인 지표 → 영상, 임상 증상보다 선제적으로 위험 예측 가능
• 특히 간절제 후 남은 간의 기능 예측에 매우 유용

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📚 근거 문헌

1. Makuuchi M, et al. "Preoperative portal vein embolization and surgical strategy for hepatocellular carcinoma." Ann Surg.
2. Ishizawa T, et al. "Indocyanine green clearance test for evaluating liver function." Dig Surg.
3. Vauthey JN, et al. "Liver surgery in patients with hepatocellular carcinoma and cirrhosis: use of ICG clearance testing." HPB (Oxford).
4. Blumgart’s Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 6th ed.
5. UpToDate – "Evaluation of the patient for hepatic resection"

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✅ 마무리 요약

ICG-R15는 단순한 간 기능검사가 아니라, 수술 여부를 결정하는 수치입니다.
간이 할 수 있는 일, 수술이 감당할 수 있는 위험 — 그 모든 걸 15분 안에 말해줍니다.