" S " 라고 다 쓰면 되는 거였으면, 내가 왜 고민하겠어요”– 항생제 감수성표와 균 동정 결과, 현명하게 읽는 법

✅ 1. 균 동정 결과: 무슨 균인지부터 정확히 파악

검사실에서 가장 먼저 확인할 건 **균의 동정(species identification)**입니다.

항목예시

균명	Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii 등
특성	G(+)인지 G(-)인지, 호기성인지, 혐기성인지
특이점	MRSA, VRE, CRE, ESBL 등 내성 기전 동반 여부

✅ 균을 알아야 그 균이 원칙적으로 어떤 항생제에 감수성이 있는지 스펙트럼표로 예측 가능
→ 스펙트럼표는 균 동정이 끝나자마자 가장 먼저 참고해야 할 자료

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📊 2. 항생제 감수성표(S/I/R): 무조건 믿으면 안 되는 이유

감수성표는 해당 균에 대해 항생제를 실험실에서 시험한 결과입니다.

결과의미

S (Susceptible)	실험상 유효함 – 농도 도달하면 균 억제 가능
I (Intermediate)	불확실하거나 고용량 필요
R (Resistant)	농도 높여도 효과 없음

하지만 중요한 건…

🧠 “이건 시험관에서의 결과일 뿐, 환자 몸속 실제 조건은 전혀 다릅니다.”

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❗ 감수성표만 보고 항생제를 선택하면 안 되는 이유

이유설명

약물이 감염 부위에 도달하지 못함	예: Tigecycline은 폐렴에서 S라도 농도 부족
PK/PD가 불리함	예: Nitrofurantoin은 신우에는 약물 농도 안 올라감
환자 상태가 중증/쇼크	단독요법은 실패 위험 ↑
S라도 임상 실패가 자주 보고된 약제	FDA black box warning 등 고려해야

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🗂️ 3. 그래서 스펙트럼표는 왜 중요한가?

▶ 항생제 스펙트럼표 = “감수성 결과 나오기 전 나침반”

용도설명

경험적 항생제 선택	감염 부위, 균 예측에 따라 1차 선택
치료 초기	배양 결과 기다리는 동안 가장 넓은 커버력 확보
감수성 결과 해석 시	약물 교체, 감량 가능 여부 판단 기준

✅ 스펙트럼표 없이 감수성표만 보면 **“S 나왔으니 쓰자”**라는 함정에 빠지기 쉽습니다

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📋 예시 요약

균감수성표 결과실제 약제 선택 이유

MRAB 폐렴	Tigecycline: S	❌ 폐 침투력 부족 → 실패 위험 ↑
E. coli UTI	Nitrofurantoin: S	✅ 방광 감염에 적절 (소변 내 고농도)
VRE	Linezolid: S	✅ BBB 통과 가능 → 뇌수막염에도 사용 가능

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📌 정리 요약표

항목역할

균 동정 결과	어떤 균인지 → 기본 스펙트럼 파악
감수성표 (S/I/R)	실험실 반응 → S라도 임상 적용 시 재해석 필요
항생제 스펙트럼표	경험적 치료, 약제 선택, 감량 기준 가이드

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📚 참고자료

1. CLSI. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing.
2. UpToDate. Approach to antibiotic selection based on microbiologic testing
3. Infectious Diseases Society of America (IDSA) clinical pathways

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✍️ 마무리 한 줄

“균을 알면 방향이 보이고, 스펙트럼을 알면 선택지가 생기며,
감수성표는 그중 하나를 신중히 골라야 할 ‘마지막 확증’일 뿐이다.”