✅ 1. Tigecycline은 MRAB에 in vitro 감수성은 있음
- Tigecycline은 glycylcycline 계열 항생제
- 광범위 작용: MRSA, VRE, ESBL, Acinetobacter 등에도 감수성 있음
- → 그래서 배양 감수성 검사 결과에는 종종 “S (sensitive)”로 표기됨
❗ 그런데도 MRAB 폐렴에서 쓰지 말라고 하는 이유는?
🔬 2. 폐렴에서 효과가 떨어지는 가장 큰 이유: 낮은 혈중 농도
▶ Tigecycline의 약동학적 특징 (PK/PD)
항목특성
| Vd (분포용적) |
매우 큼 (~7–10 L/kg) → 조직 침투 우수 |
| 혈중 농도(Cmax) |
낮음 → 균혈증, 폐렴 등에는 불리 |
| 폐포 내 농도 |
농축되긴 하나, 기질 내 MIC을 넘기지 못하는 경우 많음 |
🧠 즉, 폐렴의 기질 안에서 실제로 균을 죽일 만큼의 농도가 안 됨
📉 3. 실제 임상 연구 결과: 폐렴 사망률 증가
- FDA black box warning (2010):
“Tigecycline을 폐렴, 균혈증 등의 감염에 단독으로 사용 시 사망률 증가”
- 특히 MRAB 폐렴에서 Tigecycline 단독요법은
→ 임상 실패율↑, 사망률↑, 재감염률↑
🦠 4. MRAB 폐렴의 권장 치료제
항생제사용 이유
| Colistin (Polymyxin E) |
폐 침투력 높고, MRAB 다제내성에도 작용 |
| Polymyxin B |
(IV only) – 일부 기관에서 선호 |
| High-dose Ampicillin-Sulbactam |
MIC 낮을 경우 가능 |
| Minocycline |
Tigecycline보다 폐렴에서 효과 더 나은 데이터 있음 |
| Cefiderocol |
(신약) – carbapenem-resistant A. baumannii에 효과적, 일부 지역 사용 가능 |
🧠 특히 폐렴이면 Colistin ± Ampicillin/Sulbactam 조합이 가장 많이 쓰임
📚 참고 문헌
- FDA Drug Safety Communication: Increased risk of death with Tigecycline (2010)
- IDSA Guidelines for HAP/VAP (2016)
- Ni W et al. “Tigecycline treatment for MDR Acinetobacter: a systematic review.” J Antimicrob Chemother, 2016
- UpToDate. “Treatment of Acinetobacter infections”
✅ 실전 요약
질문답변
| MRAB 폐렴에서 Tigecycline 써도 돼요? |
❌ 비추 (효과 낮고 사망률 ↑) |
| 감수성 결과에 S 나왔는데요? |
그래도 폐렴에선 의미 없음 |
| 다른 약제는요? |
Colistin, Ampicillin/Sulbactam, Cefiderocol 등 고려 |
✍️ 한 줄 요약
“Tigecycline은 MRAB에 감수성이 있어도, 폐렴에는 농도가 안 올라가서 안 듣는다.”