외상환자에게 안티트롬빈 쓴다고요?” DIC를 막기 위한 마지막 브레이크, Antithrombin III 완전 정리

🔍 Antithrombin III란?

**Antithrombin III(AT III)**는 간에서 생성되는 천연 항응고 단백질로,
주요 기능은 과도한 혈액응고를 억제하는 것입니다.

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🧪 작용 기전

AT-III는 다음 응고 인자들을 직접 억제합니다:

• Thrombin (IIa)
• Factor Xa
• Factor IXa, XIa, XIIa 등 serine protease 계열

특히 Thrombin 억제 효과가 매우 강력하며,
Heparin의 항응고 효과도 AT-III가 있어야 발휘됩니다.

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💊 Heparin과 AT-III의 관계

• Heparin은 AT-III에 붙어 그 활성을 1000배 이상 증폭시킴
• AT-III가 결핍되어 있으면 → Heparin을 써도 효과가 거의 없음

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🩻 외상 환자에서 왜 AT-III가 중요한가?

🚨 외상 상황의 전형적 응고 흐름

1. 조직 손상 + 염증 + 출혈 → 전신성 과응고 상태
2. 미세혈전 형성 → 장기 허혈, MODS 가능성
3. 항응고 인자 소모 → 특히 AT-III↓
4. **DIC(파종성 혈관내 응고)**로 진행

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💉 AT-III 투여 목적은?

목적설명

항응고 효과 회복	AT-III 결핍 시 Heparin 효과 미미
미세혈전 억제	MODS 예방 (폐, 신장, 간 보호)
DIC 억제	소모성 응고장애 진행 차단
사망률 감소	특히 중증 외상 + DIC 동반 시 생존률 향상 보고됨

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📈 투여 기준 예시 (실제 임상 적용)

지표해석

AT-III activity < 70%	보충 고려 시작
< 50%	보충 적극 고려
DIC 소견 동반 시	가능한 빠른 투여

• 투여량: 보통 30–60 IU/kg/day
• 기간: 3일 이상 유지 또는 목표 수치 도달까지

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🛑 DIC 진단, 복잡하게 볼 필요 없습니다

✅ 간단한 DIC 진단 기준 요약 (실전용)

항목의심 기준

🩸 혈소판	< 100,000/μL
⏱️ PT	연장됨 (≥ 3초 이상)
🔥 D-dimer	증가 (정상 대비 2–4배↑)
🧬 Fibrinogen	< 1.0 g/L

✅ 위 4가지 중 3개 이상 이상소견이면 DIC 가능성 매우 높음

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🔍 간단 외우는 공식

“Plt 떨어지고, PT 길어지고, D-dimer 오르고, Fibrinogen 바닥이면 DIC다.”

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📚 참고 문헌

1. Levi M et al. "Disseminated intravascular coagulation in trauma." Crit Care Med. 2018.
2. Wada H et al. "Antithrombin and trauma-induced coagulopathy." J Intensive Care. 2017.
3. Taylor FB et al. “Towards a scoring system for DIC.” Thromb Haemost. 2001.
4. UpToDate. “Evaluation and management of DIC in adults”
5. American Society of Hematology. DIC guidelines (2022 update).

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✅ 마무리 요약

• AT-III는 우리 몸의 응고 브레이크
• 외상 환자에서 AT-III가 떨어지면, Heparin도 소용없다
• DIC는 간단한 수치 4개로 빠르게 판단
• 빠른 AT-III 보충은 생명을 좌우할 수 있다