중심 및 말초정맥 접근: Jugular, Subclavian, PICC, Midline 비교와 임상 가이드라인

정맥 카테터 삽입은 중환자 치료, 장기 약물 투여, 정맥영양, 혈액채취 등을 위해 필수적인 시술입니다. 삽입 부위에 따라 적응증, 감염 위험, 유지 기간, 시술 난이도가 달라지므로, 올바른 선택이 환자의 예후에 중대한 영향을 미칩니다. 대표적인 네 가지 접근법인 Internal Jugular, Subclavian, PICC, Midline catheter에 대해 국제 가이드라인을 기반으로 정리합니다.

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1. Internal Jugular Catheter (경정맥 카테터)

삽입 위치: 목 부위의 내경정맥
초음파 유도 삽입이 표준이며, 해부학적 구조상 오른쪽이 선호됨

장점

• 삽입이 비교적 쉬움
• 출혈 발생 시 압박 가능
• 위치 확인 용이

단점

• 감염 위험이 상대적으로 높음 (호흡기 및 구강 근처)
• 환자의 목 움직임 제한
• 미용적 문제

사용 기간

• 단기 중심정맥 카테터 (7~14일 이내)

참고 가이드라인

• CDC: 감염률이 높을 수 있어 장기 사용에는 비추천
• NICE: 장기 사용 시 PICC 또는 터널형 카테터 권장

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2. Subclavian Catheter (쇄골하정맥 카테터)

삽입 위치: 쇄골하정맥
장기 중심정맥 접근이 필요할 경우 고려

장점

• 중심정맥 접근 중 가장 낮은 감염률
• 장기 유지에 적합

단점

• 삽입 시 기흉 발생 위험
• 출혈 시 압박 어려움
• 초음파 유도 어려움

사용 기간

• 단기~장기 중심정맥 접근에 모두 사용 가능
  (터널형 CVC는 수개월 이상 가능)

참고 가이드라인

• CDC: 기흉 위험이 허용 가능한 경우, 감염률 낮아 선호됨
• INS: 숙련된 시술자에게 권장, 특히 비만이나 호흡기 질환 없는 환자에게 적합

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3. PICC (Peripherally Inserted Central Catheter)

삽입 위치: 상완부 말초정맥에서 시작해 중심정맥까지 도달
(보통 상완정맥 → 쇄골하정맥 → 상대정맥으로 연결)

장점

• 말초 삽입 방식이지만 중심정맥 접근 가능
• 장기 사용 가능 (수주~수개월)
• 감염 위험이 낮음

단점

• 혈전 발생 위험
• 활동량에 따라 이탈 가능성
• 삽입 시간이 길고 경험 필요

사용 기간

• 수주에서 수개월까지 사용 가능

참고 가이드라인

• INS 2021: 6일 이상 정맥투여가 필요할 경우 PICC 선호
• CDC: 감염률이 낮고 유지 관리가 용이한 방식으로 평가

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4. Midline Catheter (미드라인 카테터)

삽입 위치: 상완부 말초정맥 삽입 → 중심정맥까지는 도달하지 않음
보통 7.5~25cm 길이의 카테터 사용

장점

• 삽입 간단하고 통증 적음
• 감염 위험이 낮고, 삽입 부위 합병증이 적음

단점

• 중심정맥 약물 사용 불가 (예: 고삼투성 TPN, 자극성 항암제)
• 혈류량이 적어 혈전 가능성
• 사용 기간 제한

사용 기간

• 1~4주 정도의 중기적 정맥 접근에 적합

참고 가이드라인

• INS: 6일 이상 28일 이내의 비자극성 약물 투여에 적절
• NICE: 중심정맥이 필요한 약물에는 사용 금지

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정리 표

종류삽입 위치사용 기간주요 용도장점단점

Jugular	내경정맥	단기 (7~14일)	응급 CVC, 혈액투석 등	삽입 용이, 출혈시 압박 가능	감염 위험, 움직임 제한
Subclavian	쇄골하정맥	중기~장기	중심정맥 약물투여, TPN 등	감염률 낮음, 장기 유지 용이	기흉 위험, 삽입 기술 필요
PICC	상완정맥 → 중심정맥	중기~장기	장기 항생제, 항암제, TPN	장기 사용 가능, 감염 적음	혈전 위험, 카테터 이탈 가능성
Midline	상완정맥 등 말초정맥	중기 (1~4주)	수액, 비자극성 약물 투여	삽입 간편, 중심정맥 합병증 없음	자극성 약물 사용 불가, 기간 제한

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임상 적용 요약

• 3일 이하 단기 치료: 말초 IV 유지
• 4~6일: 말초 IV 유지 여부에 따라 결정
• 6일 초과, 비자극성 약물: Midline
• 6일 초과, 자극성 약물 또는 중심정맥 필요: PICC
• 즉시 중심정맥 접근이 필요하거나 삽입이 불가능한 경우: Jugular 또는 Subclavian
• 감염 최소화가 중요한 장기 치료: Subclavian 또는 터널형 CVC

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참고문헌 및 가이드라인

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2023.
2. Infusion Nurses Society (INS). Infusion Therapy Standards of Practice, 2021.
3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Intravenous fluid therapy in adults in hospital, 2022.
4. Society of Interventional Radiology (SIR) Position Statement on Vascular Access.
5. UpToDate: Central venous access in adults.