케이스 리뷰: Gastric Ulcer Perforation 의심 → 실제는 Transverse Colon Perforation

케이스 리뷰

위궤양 천공 의심으로 수술방 입성 → 실제는 Transverse Colon Perforation
88세 여성 환자 | EEA + TIA stapler 사용 | 오픈 전환 수술 사례

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환자 정보

• 연령: 88세 여성
• 내원 사유: 상복부 통증, 복막염 소견
• 초기 진단: r/o Gastric Ulcer Perforation

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수술 경과 요약

1. 복강경 수술로 시작 (Primary Repair 예정)
   위궤양 천공을 의심하고 복강경으로 진입했으나, 천공 부위는 확인되지 않음.
2. Open Conversion 전환
   위천공이 명확하지 않아 개복으로 전환. 개복 후 실제 병변은 transverse colon perforation(횡행결장 천공)으로 확인됨.
3. 천공 부위 절제 및 문합
   손상 부위를 절제한 후 EEA stapler를 사용해 문합 시행.

*** EEA 사용시 Purstring clamp 문다음 실로 2개를 통과시킴, anvil을 suture 후 body를 이용하여서 end-to-end anastomosis 시행함.

4.남은 절단부 정리
남아 있던 비정상 부위는 TIA stapler(linear cutting stapler)를 사용해 절단 및 봉합.

 

5. 보강 및 마무리
문합 부위 주변은 블랙 실크로 보강 봉합. 복강 세척 후 배액관 2개 삽입 후 수술 종료.

 

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수술 전후 간호 포인트 

수술 전

• 상복부 통증과 복막염 소견이 항상 위천공을 의미하지 않음을 인지
• 고령 환자에서는 비전형적 증상과 함께 진단 오류 가능성 고려
• 활력징후, 염증 지표(WBC, CRP), 복부 소견 등 철저하게 확인

수술 후

• 문합부 누출 가능성에 주의: 발열, 복통, 배액 양상 변화
• 장운동 회복 전까지 금식 유지 및 영양 전략 계획
• 배액관 관리 및 봉합 부위 감염 예방
• 고령 환자에서 폐합병증 예방 위해 조기 체위 변경, 심호흡 유도