Rib Fracture 환자 간호 – Nebuliser, PCA, Incentive Spirometer의 정확한 활용법

늑골 골절(rib fracture) 은 단순 외상처럼 보일 수 있지만, 호흡기 합병증(무기폐, 폐렴) 으로 쉽게 이어질 수 있는 고위험 상태다.
이때 핵심 간호 전략은 바로 "호흡 유지 + 통증 조절", 그 중심에 있는 중재들이 바로 nebuliser, PCA, incentive spirometer 다.

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1. Nebuliser(네뷸라이저) – 기도 분비물 제거와 통기성 유지

사용 목적

• 진해거담제(예: acetylcysteine), 기관지 확장제(예: salbutamol) 투여
• 분비물 배출 촉진 → 무기폐 예방
• 기도 개방 유도 → 숨쉬기 편하게

간호 포인트

• 시행 전 기도 음 확인: gurgling, wheezing 있는지
• 치료 전후 SpO₂ 비교
• 흡입 후 구강 세척 안내 (스테로이드 포함 시 반드시)
• 기침 유도 후 suction 필요성 판단

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2. PCA (Patient Controlled Analgesia) – 자가 통증 조절로 호흡보조 가능

사용 목적

• 늑골 골절로 인한 통증 억제 → 깊은 숨 쉬기 가능하게
• 기침 억제가 없어야 분비물 제거 가능

간호 포인트

• 진통제 종류, 용량, 락아웃 시간 정확히 파악
• PCA 작동 여부 확인 (배터리, 줄 막힘 등)
• 호흡수 RR < 10/min 또는 의식 저하 시 즉시 알림
• PCA로 통증 조절 불충분 시 추가 PRN 계획 확인

핵심 질문: “깊게 숨 쉴 수 있으세요?”, “기침할 때 너무 아프신가요?”

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3. Incentive Spirometer(인센티브 스파이로미터) – 무기폐 예방의 핵심 도구

사용 목적

• 폐포 확장 유도 → 무기폐 및 폐렴 예방
• 심호흡 훈련 → 산소포화도 개선

간호 포인트

• 사용 교육: 입으로 깊게 흡기, 가능한 한 오래 유지
• 일반적 목표: 하루 10회 이상, 1–2시간 간격으로 반복
• 통증으로 인해 시행 못 할 경우 PCA 조절 후 재시도
• 사용 중 어지러움, 저산소증 유발될 수 있음 → 중단 후 관찰

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4. 기타 실무에서 체크할 항목

체크 항목간호 포인트

체위	Semi-Fowler or upright → 흉곽 팽창 도움
기침 유도	진통 후 시행 권장. 필요 시 splinting 교육
호흡수, SpO₂	기본 활력 외 RR 관찰은 무조건 포함
chest X-ray	상태 변화 시 확인: 무기폐, 폐렴 발생 여부
심호흡/기침 교육	“깊게 숨 들이마시고, 기침할 땐 배에 베개 대고”

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마무리 정리

rib fracture 환자 간호에서 가장 중요한 두 가지는 “호흡 유지”와 “통증 조절”이다.
PCA와 nebuliser, incentive spirometer는 각각 다른 목적을 갖고 있지만, 결국은 산소포화도 유지, 분비물 배출, 폐렴 예방이라는 동일한 목적을 향한다.
간호사는 환자가 이 세 가지를 올바르게 사용하고 있는지, 호흡이 개선되고 있는지 주기적으로 확인하고 조율하는 호흡관리의 조타수가 되어야 한다.