**Pulse Pressure Variation(PPV)**는 기계 환기 중인 환자의 수액 반응성을 평가하기 위한 동적 지표로, 동맥라인(A-line)을 통해 연속적으로 측정할 수 있는 값입니다. 특히 중환자실이나 수술 중 혈역학적 상태를 정밀하게 모니터링해야 하는 상황에서 중요한 역할을 합니다.
PPV란 무엇인가?
PPV는 호흡 주기 동안 발생하는 **동맥혈압의 수축기와 이완기 차이(Pulse Pressure)**의 변동 폭을 측정한 값입니다. 기계 환기 중에는 흉강 내 압력이 호흡에 따라 변하며, 이로 인해 심장으로 돌아오는 정맥환류(preload)가 일시적으로 감소하거나 증가합니다. 이런 변화는 stroke volume과 pulse pressure의 변동으로 이어지며, 이 변동이 큰 경우에는 수액 반응성이 높다고 판단할 수 있습니다.
PPV 계산 방법
PPV(%)=PPmax−PPmin(PPmax+PPmin)/2×100PPV(\%) = \frac{PP_{max} - PP_{min}}{(PP_{max} + PP_{min})/2} \times 100
- PPmax: 호기 말기 시의 최고 pulse pressure
- PPmin: 흡기 시의 최저 pulse pressure
최근에는 A-line 모니터에서 자동으로 PPV를 연속적으로 표시해주는 기능이 탑재되어 있어, 간호사가 직접 계산하지 않아도 실시간으로 확인할 수 있습니다.
해석 기준
| > 13% | 수액 반응성 있음 (preload 부족 가능성) |
| 9–13% | 해석 주의 영역 (추가 평가 필요) |
| < 9% | 수액 반응성 없음 (충분한 preload 상태) |
이 기준은 기계 환기 중이고 자발 호흡이 없는 경우에만 적용 가능하며, 정확한 해석을 위해 몇 가지 전제 조건이 필요합니다.
PPV 해석을 위한 필수 조건
PPV는 특정 조건 하에서만 신뢰할 수 있습니다.
- 기계 환기 중이며 자발 호흡이 없어야 함
자발 호흡이 있는 경우 호흡 주기 간 압력 변화가 일정하지 않아 왜곡 가능성 있음 - 정상 동리듬(Sinus rhythm)
심방세동(AF) 등의 부정맥이 있는 경우 박동 간 불규칙성으로 인해 PPV 신뢰도 저하 - 일회 호흡량(Tidal Volume) ≥ 8 mL/kg
너무 작은 tidal volume은 PPV를 과소평가할 수 있음 - 흉곽 및 폐 순응도가 정상일 것
COPD, ARDS 등 폐순응도가 비정상적인 경우 PPV 해석에 주의 필요 - 심한 혈관 저항 변화가 없을 것
높은 용량의 바소프레서 투여 시에는 PPV 값이 왜곡될 수 있음
임상 적용
PPV는 다음과 같은 상황에서 유용하게 활용됩니다.
- 수액 반응성 평가: PPV가 13% 이상인 경우 수액 투여를 고려
- 저혈압 환자의 원인 감별: PPV가 낮다면 심장 기능 저하나 혈관 저항 문제일 수 있음
- 수술 중 혈역학적 안정성 평가: PPV를 통해 수액 조절 및 vasopressor 투여 여부 결정 가능
A-line waveform 품질 확인
PPV는 A-line waveform이 정상적으로 표현되고 있을 때에만 신뢰할 수 있습니다. waveform이 오버댐핑(overdamping) 혹은 언더댐핑(underdamping) 되어 있는 경우 실제 PPV와 다른 값이 측정될 수 있으므로, 간호사는 waveform 상태를 항상 확인해야 합니다.
- Overdamping: waveform이 둔하게 보이며 PPV 값이 낮게 측정됨 (false negative)
- Underdamping: waveform이 과도하게 진동하며 PPV가 높게 측정됨 (false positive)
참고 문헌
- Michard F, Teboul JL. Predicting fluid responsiveness in ICU patients: a critical analysis of the evidence. Chest. 2002.
- Teboul JL, Monnet X. Applied Physiology in Intensive Care Medicine. Springer.
- Paul Marino’s ICU Book. 4th Edition.
모니터 설정 방법 (SPV/PPV 보기 위해)
- Monitor Setup
- Screen Setup
- Lower Parameter Area
- "SPV" 추가 (표시 항목 선택)
- A-line Waveform 선택 → Invasive Pressure
- SPV Source → "Art 1" 선택
