동공 1mm, 그 작은 변화가 뇌보다 먼저 말해줬다, 외과계 중환자실에서 동공이 말하는 모든 것

🧠 왜 동공이 중요한가요?

동공은 단순한 눈이 아닙니다.
뇌압, 뇌허혈, 뇌간 압박, 약물 영향, 의식 상태 변화를
어떤 기기보다 빠르게, 정확하게 알려주는
**‘신경계의 실시간 모니터’**입니다.

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📏 ICU에서 동공 평가 시 체크할 것

항목세부 내용

동공 크기	정상, ≥5mm = 산동
빛 반응	brisk (정상), sluggish (느림), non-reactive (무반응)
양측 대칭 여부	대칭 = 정상 가능성 ↑, 비대칭 = 뇌압 문제 의심
변화 트렌드	전 교대 기록과 비교 → 빠른 변화 주의

📌 특히 외과계 ICU에서는 두부외상, 수술 후, PCA 사용, 수면제/진정제 투여 등 다양한 원인이 동공에 반영됩니다.

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👁️ 동공으로 볼 수 있는 대표적인 상태들

동공 변화임상 해석

양측 축동 + sluggish 반응	opioid, pons 병변, 진정제 과량 등
양측 산동 + 무반응	뇌사, 약물 중독, 뇌간 허혈
한쪽 산동 + 무반응	뇌탈출증 (uncal herniation) 의심 = 응급
양측 sluggish	뇌압 상승 초기, 저체온, 진정 영향 가능성
한쪽 축동 + ptosis	Horner's syndrome 의심

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📋 실전 사례: 동공 변화로 본 약물 과량

외과계 ICU, 수술 후 PCA 사용 환자.
루틴 신경계 체크 중 간호사가 양측 1mm 축동 + sluggish 반응 확인.
RR 7/min, 무기력.
즉시 보고 → 의사가 Opioid 과량 의심, Naloxone 투여 →
동공 3mm + brisk 반응 회복, 환자 의식 향상.

🔍 이 케이스의 핵심은 "동공이 가장 먼저 이상을 알려줬다"는 점입니다.

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📌 교육 포인트 – 간호사 선생님들께

꼭 기억해야 할 것이유

동공은 ‘기계가 없는 순간’에도 뇌를 알려줍니다	GCS와 함께 가장 빠른 신경 평가법
단순한 축동도 기록하고 비교해야 함	변화 트렌드가 중요
약물 때문인지, 뇌 문제인지 분별이 안 될 때	보고해서 원인 구별 필요 (ex. opioid vs. brainstem issue)
교대 시 동공 비교는 필수	초기 악화를 놓치지 않기 위해

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📚 참고 문헌

• Miller’s Anesthesia – ICU Neurological Monitoring
• Manual of ICU Procedures – Pupil Assessment
• AACN High Acuity Nursing Manual
• UpToDate: Clinical significance of pupillary findings in critically ill patients

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✅ 마무리 요약

👁️ 동공은 말 없는 뇌의 언어입니다.
1mm의 차이가, 생사를 바꾸는 신호가 될 수 있습니다.
간호사 선생님의 손전등과 기록이 환자의 뇌를 지켜주는 가장 앞선 방어선입니다.