Rapid Intubation에서 석시닐콜린을 쓰는 이유는?

✅ 1. RSI란?

**Rapid Sequence Intubation (RSI)**는 응급 상황 또는 위 내용물이 올라올 가능성이 높은 환자에게
**“빠르고 안전하게 기도 삽관”**을 하기 위한 절차입니다.

주로 이런 상황에서 사용됩니다:

• 응급 수술
• 구토 위험 높은 환자 (위 내용물 역류 우려)
• 의식 저하, 호흡 저하 등

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🧪 2. 석시닐콜린(Succinylcholine)을 사용하는 이유

항목설명

작용 시간	가장 빠름 — 30~60초 이내 효과
작용 지속 시간	짧음 — 5~10분 내 효과 소실
기전	탈분극성 근이완제
→ 니코틴성 아세틸콜린 수용체를 자극 → 지속적 탈분극 → 근육 이완
이점	신속한 기도 확보, 회복 빠름
→ 실패 시 재시도 or 자발호흡 회복이 가능

그래서 RSI에서 가장 먼저 고려되는 약물입니다.

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🆘 그런데 왜 항상 석시닐콜린을 쓸 수는 없나요?

석시닐콜린은 금기가 있는 약물입니다:

금기 이유예시 상황

고칼륨혈증 위험	신부전, 화상, 신경근 질환, 장기간 입원
말초신경손상	척수 손상, 중증 근무력증
악성 고열 유발 가능	가족력, 마취력 확인 필요
유전자 이상에 따른 회복 지연	pseudocholinesterase deficiency

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💉 그럼 대안은? 에스메론(로쿠로늄, Rocuronium)

• 비탈분극성 근이완제
• 작용 시작: 60~90초 (고용량 사용 시 1분 이내)
• 작용 지속: 30~60분
• Gold-standard RSI 대안 약물
  → 특히 석시닐콜린 금기 시 가장 널리 사용

🧠 고용량(1.2 mg/kg) 사용 시 석시닐콜린만큼 빠르게 작용

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🔄 그런데 신장 기능이 나쁘면? 에스메론도 주의가 필요해요!

• Rocuronium은 간에서 주로 대사되지만,
  배설은 간 + 신장
  → 신장기능 저하 시 작용 시간 길어질 수 있음

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✅ 그럼 신장기능이 나쁠 때 쓸 수 있는 근이완제는?

💉 Cisatracurium (시사트라큐리움)

항목설명

분해 경로	Hofmann elimination (온도 & pH에 따라 비효소적 분해)
→ 간, 신장 기능 상관 없이 대사
작용 시작	느림 (2–3분)
→ RSI 용으로는 부적합하나 신장기능 저하 환자에게 안전
작용 지속	중간 (30–40분)

즉, RSI에는 부적합하지만,
신기능 저하 환자에서 유지성 근이완이 필요할 땐 최적

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📌 요약 정리 (임상 메모)

상황약물이유

일반 RSI	석시닐콜린	가장 빠른 작용 + 짧은 지속
석시닐콜린 금기	로쿠로늄 (고용량)	빠른 기도 확보 가능
신장 기능 저하	Cisatracurium	Hofmann 분해 → 장기 기능 영향 없음
신경근 질환 or 고칼륨혈증	❌ 석시닐콜린 금지	로쿠로늄 or 시사트라큐리움 선택

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📚 참고문헌

1. Miller’s Anesthesia, 9th ed. – Chapter: Neuromuscular Blocking Agents
2. Stoelting’s Pharmacology & Physiology in Anesthetic Practice
3. Kim MH, et al. "Neuromuscular blocking agents in renal failure."
4. Hunter JM. "New neuromuscular blocking drugs." Br J Anaesth. (1996)
5. Naguib M. "Which muscle relaxants in renal failure?" Anaesthesia. (2000)

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✅ 마무리 한 줄

RSI는 빠른 기도 확보가 생명입니다.
석시닐콜린이 베스트지만, 환자의 상태에 따라 로쿠로늄 혹은 시사트라큐리움을 현명하게 선택하세요.